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局部左心室壁變薄被認(rèn)為是透壁性心肌梗塞和瘢痕組織的表現(xiàn)。然而，zui近的病例報道使用延遲增強(qiáng)心血管磁共振（CMR）成像技術(shù)揭示了室壁變薄可能存在于有限瘢痕負(fù)荷或無瘢痕負(fù)荷患者的可能性。

　　為了評估局部心肌壁變薄患者并明確瘢痕負(fù)荷和機(jī)能改善之間的關(guān)系，杜克大學(xué)心血管研究中心的Raymond J. Kim博士及其同事進(jìn)行了深入研究，他們發(fā)現(xiàn)，CMR檢查顯示局部室壁變薄的CAD患者中，有18%瘢痕負(fù)荷有限，并與血管再通術(shù)后的收縮性改善及室壁變薄趨勢的逆轉(zhuǎn)相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)行假說不同，還需要進(jìn)一步的研究予以證實(shí)。論文發(fā)表于雜志JAMA 2013年一期在線版上。

　　這一研究者發(fā)起的、前瞻性、3中心試驗(yàn)（IIR）自2000年八月份開始至2008年一月份結(jié)束，試驗(yàn)分成三個部分，*部分對CMR檢查證實(shí)為冠狀動脈疾病（CAD）的患者予以評估，明確局部室壁變薄的發(fā)病率（定義為舒張末期室壁的厚度≤5.5 mm），第二部分明確室壁變薄的患者有無瘢痕的存在及其范圍，第三部分評估冠狀動脈重建術(shù)后的室壁變薄患者的心肌形態(tài)和收縮性的任何改變。本研究的主要結(jié)局為利用延遲增強(qiáng)CMR評估變薄區(qū)域的瘢痕負(fù)荷，并利用cine-CMR于血管再通術(shù)后對心肌形態(tài)及功能予以評估。

　　結(jié)果顯示，在納入試驗(yàn)的1055例連續(xù)CAD患者中，有201 （19% [95% CI, 17% to 21%]）例發(fā)現(xiàn)局部室壁變薄。變薄區(qū)域平均跨越了34% （95% CI, 32% to 37% [SD, 15%]）的LV表面面積。在上述區(qū)域，瘢痕范圍為72% （95% CI, 69% to 76% [SD, 25%]），然而，18% （95% CI, 13% to 24%）的變薄區(qū)域瘢痕負(fù)荷有限（不到總變薄范圍的50%）。在接受血管再通術(shù)的變薄患者中，經(jīng)cine-CMR （n = 42）隨訪發(fā)現(xiàn)，變薄區(qū)域的瘢痕范圍與局部（r = 0.72, P < .001）和全局（r = 0.53, P < .001）收縮性改善呈負(fù)相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕負(fù)荷有限的變薄區(qū)域的舒張末期室壁厚度在血管再通術(shù)后由4.4 mm （95% CI, 4.1 to 4.7）增加為7.5 mm （95% CI, 6.9 to 8.1） （P < .001），從而逆轉(zhuǎn)室壁變薄的趨勢。多變量分析顯示，瘢痕范圍與收縮性改善（斜率系數(shù), 0.03 [95% CI, 0.04 to 0.02]; P < .001）以及變薄趨勢的逆轉(zhuǎn)（斜率系數(shù), 0.05 [95% CI, 0.06 to 0.04]; P < .001）有zui強(qiáng)相關(guān)性。

　　研究人員由此得出結(jié)論，CMR檢查顯示局部室壁變薄的CAD患者中，有18%瘢痕負(fù)荷有限，并與血管再通術(shù)后的收縮性改善及室壁變薄趨勢的逆轉(zhuǎn)相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)行假說不同，還需要進(jìn)一步的研究予以證實(shí)。

　　文章編譯自：Prevalence of regional myocardial thinning and relationship with myocardial scarring in patients with coronary artery